CT-PLAGRHI CÂMARA TÉCNICA DE PLANEJAMENTO E GERENCIAMENTO DE RECURSOS HÍDRICOS
FICHA RESUMO DA OBRA, SERVIÇO OU PROJETO PARA FINS DE SOLICITAÇÃO DE RECURSOS DO FEHIDRO
EDUCAÇÃO AMBIENTAL (DELIBERAÇÃO CBH/SMG 14/02 - ANEXO XIII)
1. INTERESSADO
Razão Social ou Nome:
Endereço:
Cep:				Cidade:
Telefone:				Fax:
2. CONTATOS - INDICAMOS A PESSOA ABAIXO QUALIFICADA
Nome:
Endereço:
Cep:				Cidade:
Telefone:				Fax:
3. EMPREENDIMENTO
Obra/Serviço				Projeto
Nome(empreendimento):
Objetivo:
Local:
Bacia Hidrográfica:
Sub-Bacia Hidrográfica:
Corpo Receptor:
Data Início:				Data Término:
4. POPULAÇÃO
Diretamente atendida pelo empreendimento: (hab)
Total do(s) municipio(s): (hab)
5. JUSTIFICATIVA E BENEFÍCIOS DECORRENTES
6. PÚBLICO ALVO
	Pré – escola
	Primário
	2º Grau
	Outros
7. RECURSOS FINANCEIROS
Valores (R$)
Global		Financiado			Contrapartida
Possui Dotação Orçamentária (Com comprovação)?
Sim			Valor (R$):			Não
Existe Solicitação de Financiamentos em Outros Órgãos?
Sim			Valor (R$):			Não
8. RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO PROJETO
Nome:
R.G.:					Crea:
Endereço:
Cep:					Cidade:
Empresa:
Fone:					Fax:
9. PLANO ESTADUAL DE RECURSOS HÍDRICOS PQRH 96/99 – TEM CONHECIMENTO?
Sim:					Não:
O Empreendimento é Compatível com as Disposições Do PQRH 96/99 e com Plano de Bacias 96/99 Aprovado Pelo CBH-SMG ?
Sim:					Não:
O Empreendimento Enquadra-se em Ação Relativa a Qual Prog. de Duração Continuada ( PDC’s 1 a 12)?
Sim:					Não:
PDC:
10. ESCLARECIMENTOS ADICIONAIS SOBRE O EMPREENDIMENTO JULGADOS IMPRESCINDÍVEIS
11. DECLARAÇÃO DO INTERESSADO
Declaramos que estamos de acordo com o projeto elaborado, com as informações aqui apresentadas e as constantes dos demais documentos que compõem o projeto.
Nome:
Cargo:
RG.:
Assinatura